別記様式第８号（第１１条関係）

芳賀町空家バンク利用者登録申請書
年　　月　　日　
芳賀町長　様
　　　　　申込者　住　　所
　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 電話番号

芳賀町空家バンクを利用したいので、芳賀町空家情報登録制度実施要綱第１１条第１項の規定により申し込みます。

住　所	〒　　　-
	
		生年月日	   年　月　日生(　歳)	
電話番号	　　　-　　　　-	ﾌｧｯｸｽ番号	-　　　-	
e-mail	@	職　業		
家族状況	氏名	続柄	生年月日	勤務先又は通学先	
		本人			

					

					
希望形態	□賃貸　　□売買　　□特になし	
希望地域	□祖母井地区　□南高根沢地区　□水橋地区　□希望なし	
希望条件
（金額上限・立地条件等）	金額（賃貸）	□1万円未満　□1～3万円未満　□3～5万円未満　
□5万円以上（　　　　　円未満）　□希望なし	
	金額（売買）	□100万円未満　□100万円以上500万円未満　
□500万円以上（　　　　　円未満）　□希望なし　	
	規模	□2部屋以下　□3～5部屋　□6部屋以上（　　　部屋）
□希望なし　　	
	その他	
	
（備考）　１　契約交渉の一切については、公益社団法人栃木県宅地建物取引業協会又は公益社団法人全日本不動産協会栃木県本部に所属する仲介業者が行い、交渉並びに契約及び契約成立後の問題等に関して、町は一切関与しません。
２　申込書に記入された個人情報は、個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）の規定の趣旨に基づき、本事業の目的以外に利用しません。