年　　月　　日　　

　　芳賀町長　　　　　　　殿

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
氏名又は代表者　　　　　　　　　印　　

年度公民館整備事業補助金計画変更申請書

　　　年　　月　　日付け芳賀町指令　　第　　　号で補助金の交付決定通知のあつた標記のことについて、次のとおり事業計画を変更したいので、芳賀町補助金等交付規則第7条の規定により関係書類を添えて申請します。

　関係書類
　　(1)　変更計画書
　　(2)　変更収支予算書
　　(3)　その他必要書類