使用開始(休止、廃止、再開)届
年　　月　　日　　
　　芳賀町長　　　　様
　芳賀工業団地排水処理センター設置及び管理に関する条例施行規則第5条の規定によりお届けします。
届出者(使用者)住所	氏名	
　	　	
設置場所	業種	電話	
　	　	　	
使用目的	開始
休止
廃止
再開	年　　　月　　　日	
　	年　　　月　　　日	
使用量(排水量)
m3／月　	水質	PH	大腸菌群数	
	　	BOD	　	
	　	SS