令和　　年　　月　　日
　芳賀町長　　　　様
申請者　	住所又は所在地		
	氏名又は名称		印	

念書

　今般売払申請しました下記物件について、売買契約を締結した場合は、代金納入後すみやかに私の名において、表示及び保存登記を行います。
　なお、本件登記にかかる一切の費用は私が負担し、登記完了後はその登記済証の写しを提出します。

記
町有財産の表示
所在地	区分	種目	構造	数量	
	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	

　(注)　芳賀町普通財産管理及び処分に関する事務処理要領第16条第1項ただし書きに該当する場合に提出すること。