芳賀町宅地分譲申込書
年　　月　　日　　
　芳賀町長　　　　様
　私は、募集要領の申込資格、条件、内容等を承諾のうえ申込みます。

分譲宅地番号	　	街区・区画番号	―	

申込者	フリガナ	　	生　年　月　日	
	氏名	印　	　　　　　年　　月　　日	
	現住所	〒
　　　　(　　　)　　　　　	
	勤務先	名称	　　　　(　　　)　　　　　	
		所在	　	
同居予定者	続柄	氏名	年齢	職業(勤務先等)	平均月収	
	本人	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
宅地を必要とする理由(該当する事由に○を付けてください。)
　1　Uターン　2　住宅が狭い　3　結婚　4　世帯分離　5　環境が悪い　6　家賃が高い
　7　立退き要求　8　老朽住宅　9　遠距離通勤　10　その他(　　　　　　　　　　)	
分譲を希望する理由
　1　町分譲なので安心できる
　3　分譲価格が他と比較して安い
　5　勤務地が近い	
2　住環境・交通の便がよい
4　敷地が広い
6　その他(　　　　　　　　　　　　)	
現在のお住まいの状況　　　　(住宅延床面積　　　　　m2)
　1　親族の家に同居　2　持ち家(1戸建て)　3　持ち家(1戸建てを除く)　4　県・町営住宅
　5　公団・公社等賃貸住宅　6　民間アパート　7　民間借家(6を除く)　8　間借り
　9　社宅・官舎　　 10　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)