特定疾患者福祉手当受給資格認定申請書

申請書名称

内容

特定疾患者福祉手当受給資格の認定を受けるとき必要な申請書類です

様式

• 特定疾患者福祉手当受給資格認定申請書（PDF：5KB）
• 特定疾患者福祉手当受給者変更届（PDF：8KB）
• 特定疾患者福祉手当受給資格喪失届（PDF：8KB）

A4

• 栃木県から「特定医療費（指定難病）受給者証」または「小児慢性特定疾病医療費受給者証」の交付を受けている人が対象です。
• 様式は、窓口にも用意しています。
• 申請には、「特定医療費（指定難病）受給者証」または「小児慢性特定疾病医療費受給者証」と通帳、印鑑をご持参ください。

※申請受付期間は毎年１０月１日～２月末日となります。