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更新日:2022年3月30日

認定申請書(新規・更新・区分変更)

申請書名称

認定申請書(新規・更新・区分変更)

内容

介護保険の認定申請をするときに必要な書類です

様式

認定申請書(新規・更新)(PDF:114KB)

認定申請書(区分変更)(PDF:102KB)

書類サイズ

A4縦

受付窓口 庁舎1階南フロア健康福祉課窓口
提出方法
(必要事項)

介護保険証を添付し(ない場合には申請書のみ)、提出してください。

手数料

無料

関連項目

 

備考 介護保険法関連法令の改正により、令和4年4月1日より医療保険について記入する欄が追加されました。

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お問い合わせ

部署名:健康福祉課介護保険係

〒321-3392 栃木県芳賀郡芳賀町大字祖母井1020

電話:028-677-6015

ファクス:028-677-2716