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更新日:2022年3月30日

介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書

申請書名称

介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書

内容

介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請に必要な書類です

様式

介護保険居宅介護(予防)福祉用具購入費支給申請書(PDF:108KB)

書類サイズ

A4縦

受付窓口 庁舎1階南フロア健康福祉課窓口
提出方法
(必要事項)

購入した福祉用具がわかるもの(カタログのコピー等)・領収書(原則原本)を添付の上、提出してください。

関連項目

 

備考 介護保険法関連法令の改正により、令和4年4月1日より申請者の押印が省略されます。

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お問い合わせ

部署名:健康福祉課介護保険係

〒321-3392 栃木県芳賀郡芳賀町大字祖母井1020

電話:028-677-6015

ファクス:028-677-2716